2) 评估指标:包括症状、体征、肾功能、血电解质(血钾、血钙、血磷等)及酸碱平衡(血 HCO 3 -、或 CO 2 CP 、动脉血气等)、 Hb 等指标,以决定透析时机。(3) 开始透析前应检测患者肝炎病毒指标、 HIV 和梅毒血清学指标。(4) 开始透析治疗前应对患者凝血功能进行评估,为透析抗凝方案的决定作准备。(5) 透析治疗前患者应签署知情同意书。上海长征医院血透室第二节血液透析患者的医疗管理加强维持性血液透析患者的管理及监测是保证透析效果、提高患者生活质量、改善患者预后的重要手段。主要包括建立系统而完整的病历档案和透析间期患者的教育管理,定期监测、评估各种并发症和合并症情况, 并作出相应处理。 1建立系统完整的病历档案应建立透析病史,记录患者原发病、并发症和合并症情况,并对每次透析中出现的不良反应、平时的药物及其它器械等治疗情况、患者的实验室和影像学检查结果进行记录。有利于医护人员全面了解患者病情,调整治疗方案,最终提高患者生活质量和长期生存率。 2透析间期的患者管理①加强教育,纠正不良生活习惯。包括戒烟、戒酒、生活规律等。②饮食控制。包括控制水和钠盐摄入,使透析间期体重增长不超过 5 %或每日体重增长不超过 1kg ;控制饮食中磷的摄入,少食高磷食物;控制饮食中钾摄入,以避免发生高钾血症。保证患者每日蛋白质摄入量达到 1.0 ~ 1.2g/kg 体重,并保证足够的碳水化合物摄入,以避免出现营养不良。③指导患者记录每日尿量及每日体重情况,并保证大便通畅;教育患者有条件时每日测量血压情况并记录。④指导患者维护和监测血管通路。对采用动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查,包括触诊检查有无震颤,也可听诊检查有无杂音;对中心静脉置管患者每日应注意置管部位出血、局部分泌物和局部出现不适表现等,一旦发现异常应及时就诊。 3定期对患者进行并发症和合并症评估,并及时予以纠正和处理。常规监
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