答案:E第四节代谢性碱中毒代谢性碱中毒由体内HCO3-增多所引起。1.病因(1)酸性胃液丢失过多:外科代碱最常见原因。(2)碱性物质摄入过多:长期服用碱性药物,如溃疡病的治疗,现已少见。(3)缺钾:低钾时,3个K+从细胞内释出,即有2个Na+和1个H+进入细胞,引起细胞内酸中毒和细胞外碱中毒,而远曲小管向尿中排出H+,尿液呈酸性,即反常性酸性尿。(4)应用某些利尿药物:速尿和利尿酸。抑制近曲小管对Na+和Cl-的再吸收,但不影响远曲肾小管内Na+-H+的交换,排Cl-大于排Na+,Na+和HCO3-回入血液的量增加,发生低氯性碱中毒。2.临床表现(1)一般无症状(2)有时可有呼吸变浅变慢,或有神经精神方面的异常,如谵妄、精神错乱或嗜睡等(3)严重时可发生昏迷3.诊断(1)病史及临床表现(2)血气分析:失代偿时,血液pH值和HCO3-明显增高,PaCO2正常;部分代偿时,pH值、HCO3-及PaCO2有一定程度增高例题:幽门梗阻病人呕吐10天,血压90/75mmHg,血钾3.1mmol/L,pH7.5,应诊断为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案:D试题点评:幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多,pH7.5说明存在失代偿性碱中毒,患者无过度通气,因此D是正确的。4.治疗(1)积极处理原发病(2)对丧失胃液所致的代谢性碱中毒,可输注等渗盐水或葡萄糖盐水;因碱中毒几乎都伴有低钾血症,故应及时补充氯化钾,但要在尿量超过40ml/h后进行。(3)治疗严重代谢性碱中毒时,可应用盐酸的稀释液。例题:1.代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钾血症C.镁缺乏D.高钙血症E.高钠血症答案:A2.男性,45岁,腹胀呕吐已半年,多于午后发作,吐出隔夜食物,吐量较大,吐后舒服,由于长期呕吐除脱水外还会造成A.低氯、高钾性碱中毒
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