射座与导管的连接处形成弯曲,引起输液不畅。护士应做好解释工作,鼓励患者平时尽量平展胸肩部,必要时手术调整注射座的位置。④颈部、手臂肿胀多由血栓堵塞引起。可遵医嘱予患侧上肢静脉滴注尿激酶溶栓,低分子肝素皮下注射抗凝,辅以阿斯匹林口服治疗。溶栓过程中注意有无出血倾向,定期检查凝血功能。 5 、并发症的护理①导管夹闭综合征导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时,受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液,是最严重的并发症。严重时可致导管损伤或断裂,主要表现为回抽、冲洗及注射困难;若狭窄严重, 导管损伤或断裂应立即通知医生拔管。②导管堵塞是导管长期留置过程中最常见的非感染性并发症,可分为血栓性和非血栓性导管堵塞。非血栓性主要是机械性因素或药物沉积,占导管堵塞的 42%。血栓性又分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘,主要表现为导管输液缓慢、不能回抽血或者输液泵报警。 Beat hard 将导管血栓的处理分为一线和二线方案,前者依次为压力性冲管、血栓溶解酶灌注溶解和机械性取栓,后者则为取管。其中压力性冲管以 10ml 注射器较佳,因其在冲管压力和容量间能取得较好的平衡;用血栓溶解酶溶栓时,以尿激酶和组织源性纤溶酶应用较多。③导管感染导管感染占医院感染的 60%以上。相关性感染的发病机制有多种假说,如穿刺的部位、导管的污染及远处部位引起的血源性装置污染等。研究发现左侧置管感染的发生率显著高于右侧。严格的无菌操作和认真的护理可有效减少感染的发生率。发生感染后可通过静脉应用抗生素 7~ 12d ,其成功率为 78%~ 86%; 除全身应用抗生素外,近年来也有许多临床研究发现,应用抗生素锁技术,即用高浓度的抗生素封闭导管来杀灭感染菌也能达到治疗效果,提出抗生素锁技术与拔除导管一样是有效的治疗措施。一般认为糖肽类、氨基糖苷类抗生素和环丙沙星是合适的抗生素锁药物。
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