附件 1:2011 重庆马拉松赛个人报名表姓名性别出生日期年月日单位职业身份证号码联系电话手机电子邮箱服装型号: XS/155 S/160 M/165 L/170 XL/175 2XL/180 请选择您的参赛项目(只限报一项,请在所选项目后面的“□”内划上“√”全程半程马拉松赛(42.195KM )□半程马拉松(21.0975KM )□迷你马拉松赛(9KM)□(5KM)□比赛当天发生紧急情况时联系人姓名: 联系电话: 参赛选手声明:1、本人自愿报名参加 2011 重庆马拉松邀请赛及一切相关活动(以下统称“比赛”); 2、本人全面理解并同意遵守组委会及协办机构各项规定(以下称“组办方”); 3、本人身体健康,已为参赛做好充分准备。本人全面理解参赛可能出现的风险, 且已准备必要的防范措施; 4、本人愿意承担比赛期间发生的自身意外风险责任。本人同意组办方对于非组办方原因造成的伤害、死亡或其他任何形式的损失不承担任何形式的赔偿; 5、本人愿意按照有关要求接受检查以及组办方在比赛期间提供的医务治疗; 6、本人授权组办方及指定媒体无偿使用本人的肖像、姓名、声音和其它个人资料用于比赛组织和推广; 7、本人承诺以自己的名义报名并参赛,决不将报名后获得的号码布以任何方式转让给他人; 8、本人同意在比赛前和比赛期间不得损害、更改及遮盖马拉松官方号码布; 9、本人同意向组办方提供有效的身份证和资料用于核实本人的身份,并同意承担因身份证件和资料不实所产生的全部责任; 10、本人同意组办方以本人为被保险人投保人身意外险,具体内容已从保险说明书中知晓,本人均予以认可; 11、本人或法定代理人已认真阅读并全面理解以上内容,且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任。参赛人签名(盖章) :日期: 监护人签名(参赛人不满 18岁必须签): 监护人身份证号码:
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