医疗质量安全事件(隐患)登记表报告时间: 年月日事件发生时间: 年月日 A 患者资料患者姓名年龄性别住院号临床诊断: B .不良事件情况事件主要表现: 事件发生场所: □急诊□门诊□病区□医技部门□行政后勤部门□其他: C .不良事件类别: □一般事件□重大事件□特大事件 D. 事件发生对病人及家属的影响□无伤害□轻微伤害□中度伤害□重度伤害□极重度伤害 E .事件发生后及时处理与分析立即通知人员医护技行政后勤家属及其他可能相关因素个人疏忽设备设施不良耗材药品不良作业流程不良工作环境不良立即采取的措施事件处理情况(结果): F .科室讨论评价: G .整改措施及建议
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