。 3 、特殊病原体的医院感染:指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 4 、任何一个临床科室凡发生上述情况,必须在 6 小时内由科室监控医师填写此表上报控感办。 5 、检验科在短时间内(一般为 7天) ,在不同病人的同类标本中 3 次检出同一种病原体,或在同一病区的不同病例中,3 次检出同一种病原体、或检出特殊的、重要的、多重耐药菌的病原体, 由检验科在 6 小时内填表上报控感办。***** 医院医院感染病例登记表登记日期: 年月日登记人: 病历号: 入院日期: 年月日姓名: 入院诊断: 1、性别: 1、男 2、女 2、年龄:3、愈后: 1 、治愈 2 、好转 3 、无变化或恶化 4 、死亡与死亡直接的关系: 1 、直接 2 、间接 3 、无关科室: 感染日期: 年月日感染部位: 1 、上呼吸道 2 、下呼吸道 3 、胃肠道 4 、泌尿道 5 、手术切口(浅) 6、深部切口 7、器官腔隙 8、中枢神经系统 9、血管相关 10、输血相关 11、菌血症 12、皮肤软组织 13、胸膜腔 14、腹腔内组织 15、病毒性肝炎 16、其他() 感染有关因素调差: 手术日期: 年月日 ICU :1、是 2、否手术时间: 小时分钟科别: 手术名称: 泌尿道插管: 1、是 2、否麻醉类型: 1 )全麻 2 )非全麻动静脉插管: 1、是 2、否伤口类型: 1)Ⅰ2)Ⅱ3)Ⅲ机械通气: 1、是 2、否急症手术: 1)是 2)否手术医生: 病原学检查: 1、是 2、否送检日期: 年月日标本名称: 检查方法: 1 、镜检 2 、培养 3 、血清学药敏试验: 1、是 2、否病原体名称青霉素 G 氨苄西林苯唑西林哌拉西林头孢唑啉头孢哌酮头孢匹罗头孢西丁亚安培南庆大霉素阿米卡星诺氟沙星环丙沙星万古霉素红霉素四环素 SMZ 林可霉素氯霉素注意: 敏感记为 1 耐药记为 2 未作为空格
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