主险) 保单号/ 年金计划号组织类型□国有□集体□私营□个体□中外合作□中外合资□外商独资□机关事业社团□其他员工人数□ 50 人以下□ 50-500 人□ 500 - 3000 人□ 3000-10000 人□ 10000 人以上单位电话区号电话分机号邮政编码□□□□□□单位地址省/ 直辖市市区/县地址明细: 经办人姓名经办人手机号码 1 经办人座机区号电话分机号经办人邮箱@ 证件类型□身份证□护照□军官证□士兵证证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□开通服务公共□开通网上查询□密码重置团体保险□网上保全申请□保全快速通道年金受托□受托网上受理说明: ?我司申请“e 企赢”平台用户,上表内及附表所填内容完全属实,如有隐瞒或不实告知,贵公司有权拒绝申请; 如事后贵司发现上述信息有不实或虚假之处,由我司承担全部责任。?我司授权经办人手机号接收“e 企赢”网上自助服务平台的用户名和密码, 贵司可通过短信息的形式将用户名及密码发送至该经办人手机号码上。收到后我司将立即重置密码。密码遗忘或遗失,将及时与贵司联系密码重置事宜。我司如因经办人手机号码填写不实及使用中密码泄露产生的全部责任由我司自行承担。?我司已经了解“e 企赢”网上自助服务系统自助申请方式和提供的服务内容, 后续我司通过“e 企赢”网上自助服务平台提交的保全变更申请以及通过上述经办人邮箱提交的保全问题件回函都具有与我司盖章申请及盖章确认同等的法律效力,且已告知所有相关被保险人,并且征得被保险人的同意, 如涉及法律纠纷,由我司承担相关责任。申请单位盖章: 日期: 年月日以下由平安保险公司填写审批意见: 业务经办人: 业务主管: 日期: 年月日填表说明: 1、本申请书用于“e企赢”网上自助服务平台申请服务; 2、客户按需要勾选需要开通的功能; 3、客户若申请团体保险网上保全申请或保全快速通道,需请业管部共同参与审批;
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