二级综合医院评审标准(版)实施细则_透析室资料

渗机运转正常、供应充足的反渗水。【B】符合“C”,并 1.科室对存在问题与缺陷有改进措施。 2.职能部门进行追踪与成效评价。 4.20.4.2 在用水处理设备的前处理和反渗机运转正常、供应充足的反渗水。【A】符合“B”,并各项工作记录完整。 4.20.4.3 各种透析器材管理符合要求。【C】 1.各种透析器材符合国家标准,存放在符合条件的库房内。 2.有提取使用流程与登记制度。 3.使用前认真检查,无过期、破损现象。 4.记录相关的不良反应,并有应对处理流程。 4.20.4.3 各种透析器材管理符合要求。【B】符合“C”,并 1.科室对存在问题与缺陷有改进措施。 2.职能部门进行追踪与成效评价。 4.20.4.3 各种透析器材管理符合要求。【A】符合“B”,并医院感染管理与职能部门对问题与缺陷改进情况进行追踪与成效评价,有持续改进。 4.20.5 透析液的配制符合要求,透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。 4.20.5.1 有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程,有完整的水质量监测记录。【C】 1.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程。 2.有完整的水质量监测记录。(1)透析用水符合相关规范。参照美国医疗器械协会( AAMI )对血液透析用水的要求管理。(2)透析用水定期进行残余氯及硬度检测及电导率监测(前处理系统)。(3)透析液内毒素和反渗水化学污染物检测合格。【B】符合“C”,并科室有监督检查,对发现的问题有改进措施。【A】符合“B”,并对改进措施落实情况有评价,持续改进有效。 4.20.5.2 透析液配制符合要求。【C】 1.透析液和透析粉符合国标。 2.透析液配制有操作常规。【B】符合“C”,并科室按照制度和流程落实监督检查并记录。【A】符合“B”,并职能部门对问题与缺陷进行追踪,持续改进有成效。 4.20.6 执行《血液透析器复用操作规范》。