广州市道路运输从业资格证到期换证申请表(样表)(栏目标注*的为必填项)*姓名张三*性别男*学历高中*身份证号4401××××××××××××××*电话139××××××××*工作单位广州市××××道路运输企业(电话)020-××××××××*身份证地址广州市越秀区×××××××××*驾驶证准驾车型A1*初领驾驶证日期19××年×月××日*原从业资格证件号4401××××××××××××××*初领从业资格证件日期20××年×月××日*申请理由道路运输从业资格证到期换证*承诺本人承诺上述所有内容真实、有效,并承担由此产生的法律责任。本人签字:张三日期:2015年×月××日*领取新证方式□现场取证方式□√邮政快递方式收件人姓名张三收件人手机139××××××××收件人地址广州市越秀区×××××××××原从业资格证件遗失说明本人因,原从业资格证(证号)遗失。特此说明。本人签字:日期:六、委托证明样式委托书兹委托向道路运输管理机构办理从业资格证(证号:)到期换证手续。委托日期自年月日至年月日。委托人签字:委托人联系方式:受委托人签字:受委托人联系方式:年月日委托人居民身份证复印件受委托人居民身份证复印件
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