道路运输从业人员从业资格证件备案表个人备案信息姓名张三性别XX身份证号XXXXXXXX(18位)从业资格证号XXX从业资格类别XXX初次发证时间XXX发证机关XXX联系电话XXXXX电子邮件通讯地址XXXXXX服务单位XXXXXXXXX其他信息本人承诺对所填报的内容及提供的证明材料的真实性负责。本人签名:年月日委托代理人签名:年月日档案材料情况注:有下列档案材料的,由备案机关函请发证机关在□内打“√”并提供相应复印件。√相应的从业资格考试申请表;√身份证明复印件;√机动车驾驶证复印件;√无重大以上交通责任事故记录证明(适用于道路旅客运输驾驶员、危险货物运输驾驶员);√从业资格证件复印件;□其他_________________________________________________。诚信考核完成情况继续教育完成情况服务单位意见(盖章)年月日发证机关意见(盖章)年月日服务地道路运输管理机构意见(盖章)年月日注:1.本表一式三份,本人持一份,发证机关及服务地道路运输管理机构留存一份。2.办理从业资格证件备案时需提供相关材料的原件,以供审核。3.无单位的持证人员,不需要服务单位盖章。
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