小蓝经济开发区排水户雨污分流设置自查报告表Р填报单位(公章): 填报时间:Р联系人(签字、电话):Р厂(场)区雨污水分流情况:□分流□合流□分流合流均有Р投产日期: 年月日生产状态:投产/达产/停产/租赁Р取水来源及用水量自来水: 上月取水量(吨): 上年取水量(吨):Р自备水: 上月取水量(吨): 上年取水量(吨):Р用水性质: □生产□生活Р地热空调使用情况:取水量(吨/日) 排水去向□回灌□外排Р冷却塔使用情况: 取水量(吨/日) 排水去向□回灌□外排Р年运行天数: 天污水排口数: 个检测井:□有□无Р厂(场)区雨污水管线及各排口分布示意图:Р(注:应加附管线设计施工原始图件,污水排口还应标注污水来源、水量、排口口径)Р其他需说明的事项:
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