铜仁市建档立卡贫困户学生兜底资助申请表(就读县外)受理申请的单位名称:姓名性别民族1寸相片籍贯出生日期入学时间就读学校年级所学专业联系电话现学段学籍号家庭详细地址身份证号码学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号申请次数首次:1.从未申请□;2.已申请转学后再申请□;原校续报申请□本年度已享受的资助项目1.国家助学金□;2.贵州省教育精准扶贫资助□;3.国家免学费□;4.国家奖学金□;5.国家励志奖学金□;6.国家助学贷款□;7.学前教育贫困幼儿资助□;8.城乡义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活补助□;9.农村学生、义务教育营养餐□;10.其它国家资助项目□;11.社会资助□。主要家庭成员姓名年龄与本人关系单位联系电话申请理由根据铜仁市建档立卡贫困户学生兜底资助政策,本人符合资助条件,请予审核通过为谢。具体申请理由为:1.□铜仁市户籍的农村建档立卡贫困户子女;2.□铜仁市户籍的因灾、因病等特殊原因返贫非在册贫困户子女。本人签字:年月日学校审核意见该生系我校在校学生,根据铜仁市建档立卡贫困户学生兜底资助政策,请予资助。(学校盖章)校长签字:年月日注:1.此表仅限于就读区(县)外学校(园)的学生使用;2.在“□”打√;3.填写学生资助卡或涉农补贴“一卡通”编号时,省内就读学生填写学生资助卡编号、省外就读学生填写涉农补贴“一卡通”或“一折通”编号。
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