夫妻情况姓名工作单位民族居民身价证号码户口所在地公安分局意见承办人意见签名:年月日夫妻随父或随母入户母()父()联系电话入户详细住址户口性质户政中队意见签名(盖公章):年月日被申请登记入户小孩情况称谓姓名性别出生日期出生地民族胎数第胎第胎市、县公安局意见承办人意见签名:年月日第胎第胎第胎超期原因监护人签名:年月日户政科(中队)意见签名:年月日申请人声明上述所填写的内容及提交的证明材料真实合法。如提供假情况、假证明材料,本人愿意承担由此带来的一切法律责任。监护人签名:年月日领导意见签名(盖公章):年月日派出所意见辖区民警调查意见民警签名:年月日领导意见签名(盖章):年月日说明1、此表必须用墨水笔或签字笔填写,且字体要端正,不得涂改;2、入户小孩的姓名、性别、出生日期须按《出生医学证明》填写,不得弄虚作假;3、申请人交表时,须附上申请报告和有关证明材料,有关证明材料必须真实,不得伪造证件、证明。出生登记入户申请表小孩姓名:__________________监护人:__________________申请入户地址:__________________填表日期:年月日受理单位:公安局分局派出所受理日期:年月日受理号:__________________
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