顺德区国华纪念中学新生报名表省市(县)镇编号:推荐人:本人基本情况姓名性别出生年月出生地相片民族政治面貌身高视力体重是否残疾既往病史家庭地址邮政编码所在中学省市(县)中学联系人电话传真E-MAIL初中阶段学业成绩(等级分数均可)及表现科目语文数学英语物理化学历史地理政治生物信息技术体育学期成绩初一上学期下学期初二上学期下学期初三上学期下学期升高中成绩(中考成绩)初中阶段受过何种奖励:初中阶段担任过何种职务:本人特长和在各级刊物发表文章情况:所在学校意见:加盖公章校长签名:年月月日家庭状况登记表主要家庭成员称谓姓名年龄家庭住址最高学历职业年收入家庭经济状况该生在初中读书期间受过何种资助家庭是否受到政府部门资助是否有政府部门颁发的扶贫证书扶贫证书名称及编号所在村镇街道意见加盖公章年月日填表人签名:填表日期:年月日附录:寄出的材料(复印件)清单:(1)学生报名表;(2)1张彩色全身照片;(3)学生户口复印件,要求有地址页和本人页;(4)本人(学生)亲手书写的个人及家庭简要介绍;(5)由乡镇以上政府出具的贫困证、下岗证或最低生活保障证等证书复印件;(6)要求提供中考成绩,当时不能提供的,中考成绩出来后要补上。实在无法提供的,需学校提供成绩优秀书面证明。(包括奖状复印件等)注:务必提供有效联系电话;待中考成绩出来后及时用电话或传真方式告知注:本表由“第一书记”汇总通过市教育局交山东省教育厅基础教育处。此表可复制。有关事项咨询:广东省佛山市顺德区国华纪念中学招生办公室电话:0757-26637111,传真:0757-26635116邮编:528312
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