开户全称单位名称帐号账号(全) 发照日期填执照上的“成立日期”有效期限填执照营业期限为多少年主管部门或总机构工商注册地址填执照上“住所”集中缴费单位组织机构代码集中缴费单位社会保险登记证编号批准成立信息批准单位不属于工商登记的单位填写: 如社会团体、民办非企业、事业、除外资企业; 填写包括批准单位、批准日期、批准文号集中缴费单位名称批准日期批准文号农转非类别依法批准征地日期单位法人或负责人姓名营业执照的中法人姓名公民身份号码法人证件号码施工期起始日期施工期截止日期联系电话固话号码及移动号码维修期起始日期维修期截止日期单位经办人姓名所在部门联系电话竣工期日期延长期日期缴费业务单位联系人姓名联系人所工作部门固定电话及手机号码参加保险情况险种登记日期支付业务养老√单位办理登记年月单位类型依据证照类型填写企业、社会团体、事业、个体工商户、民办非企业单位类别填组织机构代码证中的“机构类型”失业√单位办理登记年月经济类型填营业执照中的“公司类型”或“经济类型”隶属关系填“其他”工伤√单位办理登记年月行业代码行业费率生育√单位办理登记年月行业性质行业系统医疗√单位办理登记年月参统方式填“新参统”特殊标识社会保险登记机构名称填“北京市朝阳区社会保险基金管理中心”结算周期填“按月”缴费方式填“独立——银行托收”社会保险登记编码社保登记证发证日期所属行政区县名称朝阳区四险缴费所属经(代) 办机构朝阳社保中心单位电子邮件地址如实填写医疗缴费地区朝阳区报销地区朝阳区单位网址如实填写单位传真如实填写单位负责人: 如实填写社保经(代) 办机构经办人员( 签章): 单位经办人: 如实填写社保经(代) 办机构( 盖章): 填表日期: 办理日期办理日期:年月日提示: 1. 单位类型—由工商局核发执照的单位填写“企业” 2. 此表格必须用黑色钢笔或签字笔填写, 如有涂改此表格无效; 表格中有提示内容的为必填项
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