定。5【患儿的护理及管理】加强宣教,预防为主通过门诊宣教,加强对体重增加过快、过多、复位增加过快,或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨径均偏大产妇的管理,应控制饮食。准确评估胎儿体重,对估计胎儿>4.0kg的产妇,建议剖宫产分娩。对已确诊的患儿:不完全性骨折无需处理,注意保护患处以免再次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。在患儿床旁悬挂警示标识。医务人员在进行任何操作时,动作轻柔,集中操作。观察患肢血供情况,注意肢端的温度、色泽及动脉搏动情况。完全性骨折予绷带固定:待神经水肿消失后遵医嘱行关节被动活动及其他辅助疗法,并在患儿出院时教会家长。遵医嘱用药,做好家庭用药宣教,定期随访。6臂丛神经损伤新生儿臂丛神经损伤即产瘫,是分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍。【病理生理】肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因,高位因素为巨大儿、第二产程延长、肩难产、初产、高龄产妇及多胎。损伤机制为肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。7【临床表现】临床表现很容易被识别,即在引出拥抱反射是患侧肢体不出现自主运动,可伴锁骨上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床表现可分为3型。【诊断检查】应依据病史,出生后立即出现一侧上肢部分或完全软瘫的特殊体位,结合神经-肌电图检查结果,一般不难诊断。8【治疗原则】治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神经功能重建术。保守治疗:主要依靠轻度损伤神经的自行恢复,同时采取一些促进神经恢复、防止肌肉萎缩的措施。保守治疗对轻度损伤效果较好,尽管需要长达18个月的恢复期,但通常残留的功能障碍和畸形都很轻。保守治疗的另一部分即患肢各关节的被动活动,应该从产瘫诊断后教会父母患肢各关节的被动活动,预防肌肉萎缩发生。9手术治疗建议在出生后3个月内没有三角肌和肱二头肌恢复迹象时,应考虑手术探查。手术年龄越小,神经修复越快,效果越明显。10
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