Young PJ, et al. Anaesthesia 2010, 54: 1183-97РVAP对预后的影响РVAP病死率:24%-76%РChastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2010, 165: 867-903Р病原学Р早发性VAP(机械通气≤4天):多为敏感菌,如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌)Р晚发性VAP(机械通气≥5天):很可能是MDR细菌所致,包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌,以及MRSA、MRSE等Р嗜肺军团菌和真菌РAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416Р危险因素РChastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903Р引起感染的病原菌是否为MDRР先前90天内接受过抗菌药物治疗;?本次住院5天以上;?社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药;?存在卫生保健相关性肺炎危险因素:? ①最近90天内住院2天以上; ②居住在护理之家或扩大护理机构; ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物); ④ 30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理; ⑤家庭成员携带多药耐药菌?5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗РAm J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416Р发病机制Р上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸?吸入含有细菌的微粒?血行感染?由周围脏器直接感染而来?气管导管细菌生物被膜(BF)的形成Р诊断Р判断是否存在肺炎? 依据病史(机械通气48小时以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片等Р明确感染的病原微生物
全文预览
