改良Stoppa入路解剖

增加感染及副损伤风险。Р改良Stoppa入路显露范围Р改良Stoppa入路解剖Р体位:仰卧位。?切口:横行或纵行切口?横切口:耻骨联合上2cm,长度不超过7-8cm;?纵行切口:脐下2cm至耻骨联合上2cm,适于同时行腹腔探查。?一旦达到腹直肌筋膜时,便纵向解剖10cm以暴露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖,以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经,他们位于切开外缘穿过腹股沟环。?在严重耻骨联合分离的病例,经常遇到一侧或两侧撕裂的腹直肌筋膜,应该用不可吸收线修复,以防并发疝气的形成。Р改良Stoppa入路解剖Р沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过度解剖耻骨联合前下面,以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧带。?上述切口经腹直肌间筋膜(腹白线)直达腹横肌后方(切开腹横筋膜),在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙,吸净损伤后的血肿,伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜,这时应保证膀胱不充盈(无尿液,术前应导尿),然后提起腹横筋膜,向上切开至足够手术操作空间,向下切开跨越耻骨联合前上方,不需要从耻骨支上分离腹直肌,通过牵开腹直肌肌腹,一次牵开一边,可以得到充分的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情况可部分切断腹直肌止点,不可全部切断。?然后用手指钝性分离耻骨后间隙(Retzius间隙),灌溪并排出损伤后血肿。Р改良Stoppa入路解剖Р于耻骨后间隙将膀胱拉向后方,一把拉钩将腹直肌拉向同侧,于耻骨上支正上方,从耻骨联合向同侧骨膜下玻璃至耻骨结节(约3-4cm);同法行对侧耻骨上支骨膜下剥离。剥离时如果遇到死亡冠需结扎。?此时如果单纯行耻骨联合手术,暴露足矣。Р改良Stoppa入路解剖Р如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体手术,需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下剥离,在髂耻筋膜(髂耻束)水平找到死亡冠并结扎。