质向髓腔内延长了一般,同时限定了髓内钉在髓腔的活动度。(左图黄色圆圈中为阻挡钉)3.1克服应力遮挡:阻挡钉是结合交锁髓内钉对骨折进行的一种固定方式,可以避免折弯、剪切及旋转等有害应力,最大限度地克服了应力遮挡作用,骨折愈合率高。3.2扩展:何为应力遮挡效应?应力遮挡效应:是指两种或者多种具有不同刚度的材料共同承载外力时,具有刚度较高的材料将会承担较多的载荷,而刚度较低的载荷则只会承载较低的载荷。应力遮挡与骨重建理论:在骨骼中,骨组织中的成骨细胞和破骨细胞通过感受力学刺激来对骨的生长或吸收来进行调控。当骨的应变低于50-100微应变、应力低于1-2MPa时,骨组织发生吸收;当骨的应变高于1000-1500微应变、应力高于20MPa时,骨组织发生生长;而当骨的应变高于越3000应变、应力高于60MPa时,骨组织发生损伤。当骨组织中发生应力遮挡时,骨上的应力水平往往长期处于较低的水平,从而使得骨组织发生吸收,造成骨折部位的骨质疏松,成为术后再骨折的重要诱因。改变髓内钉力学生物特性:阻挡钉可以加强髓内钉的稳定性,可以纠正旋转和成角移位,使骨折断端对位对线良好。从而将侧方和扭转载荷产生的剪切应力转化为纵向压应力,使“骨-内固定复合物”更加稳定。众所周知,侧方和旋转载荷产生的剪切应力,可以驱动成纤维细胞增殖为纤维组织,造成骨内部应力重新分布,骨断端的板层界面应力过于集中,对骨折的愈合不利。而纵向压应力可以驱动陈谷细胞和成纤维细胞分化成骨,有利于骨折愈合。3.3阻挡钉置入的位置?第一种情况:当阻挡钉用于复位和纠正旋转、成角移位时,使用锐角原则做指导。如左图,B线为骨折线,A线为干骺端骨折块的轴线1、首先画出骨折线2、画出较大骨折块的轴线(一般是干骺端骨块)3、首先确定理想锐角4、在干骺端骨折块锐角部分置入阻挡钉(左图C点)5、精准位置:距离骨折线以远1cm,髓腔中线6-7mm位置。4.1
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