嗪等。(一)利尿剂“基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。作用特点:1.降压作用温和、持久,无耐受性。2.单用治疗轻度高血压,与其他药合用治疗中、重度高血压。3.目前推荐小剂量(6.25~12.5mg/次,2次/日)使用。作用机制:利尿,减少血容量(初期);动脉血管细胞内低钠,经Na+-Ca2+交换,使细胞内Ca2+减少,并诱导动脉壁产生扩血管物质(长期)。注意事项:长期大剂量应用可引起代谢紊乱,造成低血钾、高血糖,血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。(二)β受体阻断药作用机制:1.阻断心脏β1受体,降低心肌收缩力及心输出量;2.阻断肾脏的β1受体,使肾素分泌减少;3.阻断突触前膜β2受体,抑制正反馈调节,减少去甲肾上腺素的分泌;4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。普萘洛尔(心得安)特点:1.口服个体差异大(可达20倍),应从小剂量起给药,逐渐增量。2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。临床应用:常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。不良反应:乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等,还可引起四肢发冷甚至出现雷诺症状等。长期用药突然停药甚至可诱发猝死。禁忌证:严重左室功能不全、支哮、末梢血管疾患、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞等。(三)B作用特点:1.阻滞钙通道,使细胞内钙减少,致小动脉平滑肌松弛,外周阻力降低,血压下降。2.硝苯地平扩张血管,能反射性激活交感神经活性而使心率加快。3.在降压的同时不降低心、脑、肾等重要器官的血流量,还能改善肾血流量。作用特点:4.抑制血小板聚集、增加红细胞变形能力和降低血粘滞度等作用,从而改善组织血流。5.抗心血管重构,对缺血性心肌发挥保护作用。6.不引起脂质、糖耐量的改变,不引起水钠潴留。
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