冠状动脉分叉病变介入治疗中小分支保护Р大连医科大学附属第二医院?曲鹏Р分叉病变概述Р由于冠状动脉分叉病变的复杂性,迄今为止仍为介入?治疗中的难点之一Р普遍(4%-16%)?技术挑战?低成功率?高风险?高再狭窄(21%-57%)Р小分支血管病变概述Р分支血管直径<2.0-2.5mm,定义为小分支血管Р许多情况下,小分支血管可以不保护Р3Р分支阻塞机制Р铲雪现象?界嵴移位?夹层撕裂Р4Р雪撬效应(snow plough effect)Р真分叉??分支大小及其与主支血管的比例??分支病变分布及狭窄严重程度??是否是罪犯血管??是否给其它血管提供侧枝循环??患者年龄、心功能状态能否耐受分支闭塞的风险?Р小分支病变是否需要保护的策略Р教训:91岁女性,急性下壁心肌梗死,RCA急诊开通。择期? 行LAD介入治疗时,对角支受压闭塞,当天死亡。Р决定小分支保护的策略——边支狭窄程度Р边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支Р不足50% 非<1% ?不足50% 是 2~10% ?超过50% 是 15~35%Р边支狭窄率发自靶病变边支闭塞风险Р决定小分支保护的策略——分叉病变分型Р依据:?分叉的成角?斑块负荷的位置Р决定:?1) 斑块移位?2) 进入分支的难易?3) 治疗策略Р分叉病变分型Р根据主支和边支成角大小?Y型:夹角<70°?T型:夹角>70°Р根据斑块分布?根据纵向分布:Duke、Safian、Lefevre、Medina?根据纵向&横向分布:陈氏分型Р10
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