反如稍一活动即觉呼吸困难伴胸痛强烈提示存在严重冠心病。冠状动脉病变越重,围术期危险性越大。运动耐力差病人常需进一步检查治疗。Р术前准备—检查Р胸部X线:CHD病人出现心脏扩大表明存在一定程度心功能不全。有报道胸部X线表现心脏扩大的CHD病人70%射血分数小于0.40,易发围术期心脏并发症。?心电图:术前了解病人缺血最明显的导联术中重点监测,可及时发现变化,迅速处理。术前ECG未发现异常的病人并非无麻醉危险。动态心电图监测发现18%CHD病人非心脏手术术前有频繁缺血发作,许多发作(>75%)无临床症状。但术前有缺血发作组术后心脏意外发生率比无缺血发作组显著增加。Р术前准备—检查Р运动试验:有助于评价疾病的严重性。运动试验提供的最高峰值心率和峰值运动耐量,可作为术中对麻醉手术应激耐受能力的参考。?超声心动图:通过测定心腔收缩和舒张末期容积可计算出射血分数,并能检出室壁运动异常及心脏瓣膜功能状态。?放射核素检查:MUGA扫描可检测射血分数及有无室壁运动异常。对予测CHD病人围术期心脏危险敏感性较高。Р术前准备—检查Р心导管及造影:可测得左室舒张期末压(LVEDP)、射血分数(EF)、静息时肺动脉压(PAP)。左室造影可发现心室低动力区及矛盾运动。冠脉造影可提供最直接可信的CHD严重程度评估。左主干狭窄麻醉危险性最大,对诱导期心动过速和低血压极敏感,一旦心肌缺血易发猝死,且复苏困难。其他严重多支病变麻醉危险性也较大。Р术前准备—治疗用药Р对术前经内科会诊调整后、治疗效果良好的高血压或冠心病病人,其β受体阻滞药、Ca2+通道阻滞药及硝酸盐类药物应持续应用至术日,避免因撤药引起心动过速、异常高血压及冠状动脉痉挛,但应注意这些药物与全麻药的协同作用引起的严重低血压。?术前服用洋地黄者应详细了解用药情况及血钾情况,尤其是应用利尿药病人。洋地黄用药期间低血钾易发多源室早和室上速,影响心功能。
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