不含糊,并使接听者明白,这可以减少差错并能改进病人安全。交流可以通过电子、口头或书面形式。最容易出错的信息交流是通过口头或电话下达的医嘱(假如当地法律法规允许)。其次是报告重要的检验结果,如临床检验科电话通知病房,报告临床危急检验结果。医院要多部门协作共同制定口头或电话医嘱的制度和程序,包括信息接听者要记录(或输入到电脑)完整的医嘱或检验结果;复读医嘱或检验结果;并确认接听者复读所记录的信息正确无误。如在手术室、急诊或重症监护病房发生紧急情况时,复读过程可能不适合进行,但制度和程序应规定其他可行方案。JCI见医院制度:处方和药物医嘱管理规定三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱1.在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通,正确执行医嘱,不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。2.对危重症患者进行紧急抢救时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下),事后应准确记录。3.在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果时,接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话,进行复述确认后方可提供医师使用。四、建立临床实验室“危急值”报告制度1.临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象,针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。3.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。5.对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前的质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实。
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