其本身纤维方向,以便术后使局部组织功能得到充分恢复。切口选择原则切口应选择在病变附近,要够大,便于显露和通过最短途径达到病变部位而不损伤重要解剖结构,愈合后不影响生理功能;还要考虑手术中必要时延伸切口。皮肤切开的方法切皮时术者右手持刀,左手拇指和食指分开固定切口上下端(或由助手固定切开上端),使切口两侧的皮肤绷紧,执刀与皮肤呈垂直切开,适当用力一刀切开皮肤全层,避免多次切割,不可使皮肤随刀移动。分离(decollement)锐性分离(sharpdecollement)钝性分离(bluntdecollement)电刀、激光分离锐性分离(sharpdecollement)锐性分离常用器械有刀、剪,主要用于对致密组织如腱鞘、腱膜或瘢痕组织,对较大的肿瘤组织和粘连较牢固的组织也常用此法。应用锐性分离必要在直视下进行,动作要精细、准确、以免误伤其他组织和器官。用剪刀分离时,可将锐性分离与钝性分离结合起来,先将剪刀闭合伸入欲分离的组织中,将剪刀分开在直视下看准无重要组织,再用剪刀尖端将组织切开。钝性分离(bluntdecollement)常用器械:刀柄,血管钳,剥离子,手指等。钝性分离,多用于分离疏松的组织,正常解剖间隙疏松的粘连、良性肿瘤等。钝性分离时,动作要轻柔,不要粗暴。硬性勉强的分离易造成组织器官的撕裂和损伤。手指分离,可用于在非直视情况下深部组织的分离。借助于手指的“感觉”,分离病变周围的组织,动作不宜过大,否则可导致器官严重损伤或大出血。电刀、激光分离优点:分离速度快,止血效果好,手术野显露清楚。缺点:电刀分离易发生意外损伤;激光分离器械体积大,价格贵,需要严格防护措施。止血(hemostasia)在手术过程中止血是一个重要步骤,出血多可威胁病人生命,手术野出血,使术野组织界限模糊不清,造成手术困难和术后出现血肿,影响组织愈合,造成切口感染。本章节主要介绍手术时出血的止血。
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