IVF方案选择Р有排卵促排卵的理由Р1、长期原因不明的不孕,传统方法未发现的轻微排卵障碍。?2、增加受精卵细胞数量,提高临床妊娠率。?3、受精时间精确。?4、单纯行促排卵或者IUI卵泡<=3个。?5、超促排卵IVF。Р超促排卵的药物、方案Р一、FSH的作用与制剂Р1、是主要的刺激卵泡发育的激素。?2、 FSH的阈值决定了其启动剂量,治疗窗决定了卵泡的多少。?3、FSH的阈值与患者的卵巢储备无关,个体差异比较大。?4、使用约5天达到峰值。?5、半衰期为36小时。Р二、LH的作用(HMG)Р1、刺激膜细胞产生雄激素,间接刺激雌激素。(两细胞-两促性腺激素理论)?2、正反馈触发LH峰,引发排卵,恢复减数分裂。?(上述两点为已得到肯定的作用)?3、促进优势卵泡的选择,以及非优势卵泡的负选择。(小剂量75U-150U每日,高龄及卵泡生长慢,低性腺激素,低促性腺激素患者)РLH的作用(HMG)Р4、大剂量的LH对非优势卵泡呈负选择,抑制颗粒细胞增生,使卵泡最后停止发育。因此可以使小卵泡闭锁,从而减少卵泡数,预防OHSS的发生。临床使用仍在摸索,用多大的剂量,使用的时机等有待探索。?5、协同FSH促排卵促使卵泡发育,多用于卵巢反应不良、高雄激素、卵泡生长缓慢及HH(低促性腺激素性性腺功能减退)闭经。?6、半衰期短,体内代谢半衰期20分钟。РGnRH的发现Рe、用于抑制作用:? 短方案启动后? 降调节时(主要抑制LH)?3、 GnRH-a降调节的机制? 脱敏:受体胞浆内部分自动磷酸化与调节亚单位脱偶联? 受体内流? 调节和催化亚单位脱偶联Р促排卵的方案РGnRH使用的目的:Рa、防止过早LH峰,降低取消率达14~50%,降至0~2%。? b、长方案降低卵泡期LH,提高卵母细胞质量。? c、长方案使卵泡发育同步,增加获卵率。? d、短方案利用激发作用降低Gn用量抑制LH峰。
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