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车险人身损害赔偿理算标准 PPT课件

上传者:梦溪 |  格式:ppt  |  页数:33 |  大小:233KB

文档介绍
的数额,计算到伤者出院日。(有诉讼的情况,计算到一审法庭辩论终结前)。在理算时按医疗核损岗人员核定金额计算。?2、医疗费的项目大致包括:挂号费、检验费、手术费、治疗费、住院费和药费、门诊医疗费等,以上费用凭医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证并结合病历和诊断证明确定;但医疗费收据中类杂有伙食费、餐具费、超标床位费、陪人费、其他物品费以及有证据证明受害人购买与伤情治疗和身体康复无关的药品或其他物品所支出的费用应予以剔除。(医疗核损岗应参照事故发生地的《城镇职工社会医疗保险药品目录》、《城镇职工社会医疗保险政策法规》规定的范围和标准予以审定,超标准部分由被保险人自付。)?3、后续治疗费,是指“对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。”需凭医疗鉴定机构意见并经医疗核损岗核定。?凡擅自转院所发生的医疗费用及购药费用,经医疗核损人员核定无正当理由的不予计赔。Р医疗费的计算原则Р4、其他核赔原则:?(1)当事人选定的医院应当是依法成立的、具有相应的治疗能力的医院、卫生院、急救站等医疗机构。门诊、住院应到县级以上公立医院,特殊情况伤员需急救治疗的可以在就近的医疗机构。?(2)治疗费。即受害人接受治疗所需的各种费用,如换药、注射、理疗、手术等费用;但不包括心理治疗费。以就诊治疗单位的诊断证明和治疗单据为凭进行赔偿。?(3)受害人定残后,请求今后治疗费的,不予支持。受害人虽未定残但以出院后尚须继续治疗为由仅凭医院证明主张赔偿今后治疗费,依据该证明不足以确定今后治疗费用的,保险公司不予赔偿。?(4)保险公司对各类赔案采取一次性结案。因此,特别要注意的是,如果被保险人与事故受害人就器官功能恢复训练所必须的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费进行一次性赔偿时,必须事先征得保险公司的同意和认可,否则,保险公司有权根据车险条款的规定,重新核定或拒赔。

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