培南≥4mcg/ml,或厄他培南MIC≥2mcg/ml)或产碳青霉烯酶。а此外:对亚胺培南天然不敏感的细菌(即摩氏摩根氏菌、变异杆菌属、普罗成登斯菌属),需要对除亚胺培南以外的碳青霉烯类耐药Р1、CRE治疗的抗菌药物选择?碳青霉烯类抗生素(体外敏感或中介)?多粘菌素(Polymyxins)?替加环素(Tigecycline)?磷霉素(Fosfsmycin)?头孢他啶/阿维巴坦(Avibactam)Р2、国外研究不同部位感染CRE的抗菌药物治疗选择Р因为与国外报道的数据不同,国外碳青霉烯类抗菌药物对80%CRKP的MIC值小于8μg/ml;而在我国不超过30%。不建议使用双碳青霉烯类进行治疗。Р(2)替加环素?剂量选择是关键。替加环素的抗菌活性与AUC/MIC指数有关,替加环素对病原菌的MIC值可以预测疗效。?替加环素联合美罗培南没有协同作用,其他类别抗菌药物的协同作用很少,目前报道替加环素与多粘菌素E的组合具有杀菌活性且具有协同作用。?若联合用药,两种抗菌药物均要高剂量。当抑菌作用已足够时(MIC值较低,替加环素在局部浓度比较高,AUIC指数达到90%)可以考虑替加环素单药治疗;否则建议尽量联合使用多粘菌素。所以建议CRE血流感染用多粘菌素+替加环素,并且多粘菌素的剂量尽可能大一点。?治疗复杂皮肤感染、复杂腹腔感染替加环素标准剂量:首剂100mg,50mg q12h;Р(3)多粘菌素?多粘菌素的一大重要问题是异质性耐药。可以通过加大剂量和联合用药来解决异质性耐药的问题。а?(4)磷霉素:敏感者可以放心使用,耐药者必须放弃使用。?对多粘菌素或者替加环素耐药菌株亦可能有效。?对尿路感染有优势?不推荐单药使用,作为最后选择方案联合使用Р(5)头孢他啶/阿维巴坦? 最近被FDA批准用于治疗复杂性尿路感染、复杂性腹腔内感染的新型β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合制剂。国内市场上不易买到。
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