月不定时进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个步骤全部符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每七天进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每个月进行监测，不符合要求进行整改。Р 6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。Р 7、每三个月对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生情况进行调查、分析，并反馈各科室。Р 8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。Р 三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。Р 2、科室每个月依据本科室情况组织学习一次院感知识，并有统计。Р 3、院感管理人员主动参与区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不停提升本院的院感管理能力。РРР 4、经过学习不停提升医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行关键培训，尤其要把针灸室的消毒隔离工作做为关键进行管理。Р 四、加强医疗废物管理，提升医务人员职业防护。Р 1、规范处理医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，统计要求真实、客观、立即、正确。Р 2、加强阳性标本的管理，要求严格根据规范进行存放、消毒、消毁，统计祥细、真实。Р 3、医务工作者严格实施标准防护制度，尽可能避免职业暴露。Р 五、加强抗菌药品合理应用管理每个月进行抗菌药品合理使用情况调查，并进行分析，对不合理现象进行全院公告或和绩效工资挂钩，提升手术患者术前30分钟2小时预防性抗菌药品使用率。Р 六、加强手卫生管理，提升手卫生依从性依据《医务人员手卫生规范》，加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，在手术室规范外科手消毒方法和步骤，科室每个月对手卫生进行培训、监督、考评。不停提升医务人员洗手依从性。
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