1.2注射方法 注射前不排气（VB级证据）临床上使用的抗凝剂多为 预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有 0. 1m1的空气，注射时将针头朝下。 空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药 液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上药液对局部皮肤的刺激，可减 少局部淤血⑴。采用Iml注射器，抽吸药液时注射器内留置0.1ml左右空气， 注射前针尖向下将空气弹至药液上方［2］。Р1.3穿刺角度 提捏皮肤垂直进针（I B级证据）左手拇、示指捏起腹 壁皮肤使之形成一凸起皱褶，于皱褶最高点垂直进针，可减少不良反应的发 生。不抽回血。整个注射过程皮肤皱褶不松开 ⑴。进针深度以皮下脂肪厚度 而异Р1.4注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针（IIB级证据）可明 显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。根据一篇?Cochra ne系统文献Р综述，注射速度采用持续30s比注射速度采用持续10s所对应的疼痛程度要 低、48h及72h后的出血面积要小（证据等级中度，只纳入了一篇RCTW究） [3]。Uzun等的研究发现，注射时间持续 30s能降低出血发生率，等待10s 后再拔针能明显减小出血面积，但不影响出血发生率?⑷。因此，推荐缓慢、Р匀速注射，至少持续10s，等待10s再拔针，如条件许可，可尽量延长注射 持续时间。Р1.5注射后无需按压（IB级证据）拔针后用棉签按压，增加了药物对 注射局部的刺激和挤压，如用力较大.易引起毛细血管壁破裂出血，形成局 部淤血。注射时捏起皮肤成皱褶，以使毛细血管弯曲，不易受到破坏。且垂 直进针可减少组织损伤，再加上一次性预灌针剂的针头很细.拔针后不会引 起皮肤表面出血，故无需按压⑴。如有出血和水肿，建议按压 3~5min,按压 力度以皮肤下陷1cm为准，不可按压过重⑸。Р1.6避免皮下出血硬结，禁忌热敷，避免药物注入肌肉层?（I B级证据）
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