《燃气设施建设工程竣工验收情况备案表》

附件:备案号:燃气设施建设工程竣工验收情况备案表工程名称:建设单位:四川省住房和城乡建设厅印制-1-填?写?说?明1、此表由燃气设施建设单位负责填写,向备案机关提交。2、填写要求内容真实,语言简练,字迹清楚。3、竣工验收情况备案申请表一式两份,一份由建设单位保存,一份留备案机关存档。-2-工程名称工程地址□人工煤气生产厂?□混气站?□门站?□气化站工程类型?□燃气储配站?□加气站?□灌装站?□供应站□市政燃气管网?□调压站?□其他工程规模燃气项目报建编号?施工许可证号开工日期?竣工验收日期消防验收意见书编号压力容器压力管道安装检测报告编号单位名称?资质等级?项目负责人?电话建设单位:?——勘察单位:设计单位:施工单位:监理单位:本工程已按《建设工程质量管理条例》进行了竣工验收,按照《城镇燃气管理条例》第十一条规定,燃气建设项目竣工验收情况备案条件具备,备案文件齐全,现报送备案。建设单位负责人(签字):?(公章)年?月?日3燃气设施建设工程竣工验收情况备案文件目录?1、燃气管理部门出具的燃气设施建设项目审核意见(批复文件)2、规划许可文件3、燃气设施建设项目初步设计审查意见4、施工图设计文件审查合格书5、施工许可证6、工程竣工验收记录7、建设单位出具的工程竣工验收报告8、建设单位出具的工程质量合格报告9、设计单位出具的设计文件质量检查报告10、施工单位出具的工程质量合格报告11、监理单位出具的工程质量评估报告12、工程质量监督机构出具的工程质量监督报告13、公安消防部门核发的消防验收意见14、压力容器压力管道安装检测报告15、施工单位签署的工程质量保修书16、其他文件建设单位工程竣工验收报告中有勘察、设计、施工、监理单位签章的,第9、10、11项可不作要求。该工程的竣工验收情况备案文件已于年月日燃气收讫,文件齐全。管理经办人:部门备案审核人:(公章)意见年月日45