学生个人基本信息表学生姓名性别出生年月身份证号码照片年龄(周岁)是否建档立卡贫困子女是否留守儿童学生电话辍学时间原就读学校原就读年级原就读班级辍学原因描述辍学去向是否在家是否外出打工学生所在工厂的基本信息工厂的祥细地址工厂名称工厂法人或管理人的姓名工厂法人或管理人的电话其他去向描述劝返情况是否已劝返返校时间现就读学校现就读年级现就读班级学生家庭基本信息表家庭详细地址家长(监护人)姓名与学生的关系联系电话家长(监护人)去向是否在家是否外出打工工厂的祥细地址工厂名称工厂法人或管理人的姓名工厂法人或管理人的电话其他去向描述学生亲属的姓名和联系方式其他亲属1姓名与学生的关系联系电话其他亲属2姓名与学生的关系联系电话其他亲属3姓名与学生的关系联系电话其他亲属4姓名与学生的关系联系电话家庭基本情况天柱县减贫摘帽“教育保障”控辍保学责任包保“一生一案”工作安排乡镇(街道)村组学生姓名性别民族社学(街道)身份证号码原就读学校原就读年级原就读班级凤城街道中学辍学原因学校劝返工作开展情况劝返复学责任工作小组(政府线):组长:副组长:成员:劝返复学责任工作小组(教育线):组长:成员:天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作记录表学生姓名是否建档立卡贫困学生家长劝返记录劝返时间形式(实地面谈、电话、qq、微信) 劝返过程记录劝返效果学生签字家长签字村委(居委)会意见村委(居委)(盖章)年月日天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作记录表学生姓名是否建档立卡贫困学生师长劝返记录劝返时间形式(实地面谈、电话、qq、微信)劝返过程记录劝返效果同意5月6日送学生返校就读。学生签字家长签字教师签字村委(居委)会意见村委(居委)会(盖章)年月日天柱县辍学学生“一生一策”劝返复学工作记录表学生姓名是否建档立卡贫困学生校长劝返记录劝返时间形式(实地面谈、电话、qq、微信) 劝返过程记录劝返效果学生签字家长签字校长签字
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