办理《出生医学证明》授权委托书 委托人姓名(新生儿母亲): 有效身份证件类别: 有效身份证件号码:联系电话: 受委托人姓名: 有效身份证件类别: 有效身份证件号码:联系电话:委托人于______年____月____日在_______________________(新生儿出生点)分娩,特授权委托__________(受委托人姓名)办理_________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。委托期限从______年___月___日起至______年___月___日止。 委托人签字: 受委托人签字: 年 月 日 年 月 日
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