本情况:1、学校名称:________________2、班级:______________3、姓名4、性别①男②女5、年龄岁6、民族:①汉②维③回④蒙⑤藏⑥其他7、家庭现有狗数只9、家庭现有羊数只8、家庭现有牛数头10、家中是否有包虫病人:①是②否二、防治知识及行为:A1、你知道包虫病吗?(1)知道(2)不知道(跳到C8题)B2、人通过下面哪种方式得包虫病?(1)吃病牛羊肉(2)跟狗玩耍(3)跟包虫病病人接触(4)不知道B3、牛羊有时会得包虫病,你知道牛羊是怎样得的?(1)与其他牛羊接触(2)吃了狗到过地方的草和植物(3)不知道B4、你知道狗是怎样得病的?(1)跟狗玩耍(2)吃了生的有病的牛羊内脏(肝肺)(3)不知道B5、你知道为什么要给狗吃驱虫药吗?(1)知道(2)不知道B6、人得了包虫病后应该怎么办(可多选)?(1)吃药治疗(2)做手术(3)不知道B7、你知道国家治疗包虫病的优惠政策吗?(1)知道(2)不知道C8、你和狗玩耍吗?(1)经常玩耍(2)偶尔玩耍(3)从不玩耍C9、你让狗进房子吗?(1)经常让(2)偶尔让(3)不让C10、你家的狗吃驱虫药吗?(1)家中无狗(2)每月吃1次(3)每2月吃1次(4)从不吃调查员:_____________调查日期:年月日表6家畜包虫病感染状况调查表师团连屠宰场名称:序号牲畜种类牲畜年龄(岁)牲畜来源地牲畜所在地生产类型检查结果寄生部位包囊数量(个)备注阴性阳性肝肺其他备注:1、所在地生产类型包括:牧业、半农半牧、农业和城镇。2、感染状况判定:家畜屠宰后,剖检脏器。只要任何脏器长有肉眼可见包囊者可判定为阳性(+),没有发现包囊为阴性(—)。填表人:填表日期:表7家犬包虫病感染状况调查表__________师__________团连编号户主检测犬粪抗原检查检查日期检查者备注姓名民族居住方式养犬数(条)家畜数(头)犬龄喂养方式阴性阳性
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