踪Р仁寿县妇幼保健院仁寿县妇女儿童医院Р多重耐药菌控制措施执行情况评价表Р Р报告时间: 年月日科室: 来源: Р病人姓名: 住院号: 床号: 主管医生: Р该病人感染多重耐药菌种类:Р□耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)Р□产ESBLs大肠埃希菌Р□耐万古霉素肠球菌(VRE)Р□产ESBLs肺炎克雷伯菌Р□耐碳青霉烯肠杆菌科细菌(CRE)Р□耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌Р□耐青霉素铜绿假单胞菌(CR-PA)Р□耐碳青霉烯大肠埃希菌Р□耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)Р□其他Р二、落实预防控制措施得分情况:Р预防控制措施Р分值Р落实情况Р得分Р备注Р好Р中Р差Р基Р本Р项Р目Р工作人员知晓病人耐药菌情况Р10Р长期医嘱中开隔离医嘱Р10Р挂蓝色接触隔离标识Р10Р病人床旁备隔离衣、速干手消毒剂、手套(必要时)Р10Р可复用的医疗器械专用Р10Р病人每周物品、环境每日清洁消毒有记录Р10Р医务人员手卫生依从性Р10Р耐药情况病程记录质量Р10Р加分Р项目Р单间隔离Р10Р防护人员手卫生和物品处理知晓度Р10Р扣分Р项目Р病人转科时多重耐药情况无交接Р10Р院感病例漏报Р20Р好:8-10分中:6-7分差:<6分Р科室签名: 督查者签名: 督查时间: Р Р多重耐药菌监测报告、处置表Р 年月Р科室Р病人姓名Р住院号Р床号Р多重耐药菌名称Р检验标本Р是否挂Р接触隔离标识Р控制措施落实情况Р科室Р负责人签名Р日期Р 备注:该表用于对多重耐药菌(MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等)实施目标性监测,每天由检验科根据细菌检测情况填写,院感科收表后到临床科室指导、督促控制措施的落实。该表的科室、病人姓名、住院号、床号、多重耐药菌名称、检验标本栏目由检验科填写;是否挂接触隔离标识、控制措施落实情况由院感科根据临床科室的处理情况填写;科室负责人签名栏目由临床科室负责人填写。
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