木无力10天。于10天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力。既往有高血压病史。查体:BP:170/110mmHg。左侧肢体轻瘫试验阳性。Р提问:Р1.诊断是什么?Р2.诊断依据是什么?Р3.鉴别诊断有哪些?Р诊断:双侧基底节及左颞枕叶多发脑梗塞Р诊断依据:Р1.老年男性,急性起病。既往有高血压病史。Р2.有高血压,一侧肢体轻瘫试验阳性。Р3.T1加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区亦可见多发点状长T1长T2信号影,无占位效应。病灶周围无水肿。www.***.comР鉴别诊断:Р脑梗塞在临床上常急性起病,影像上也有典型的表现,诊断不困难。有时局灶性梗塞呈类圆形,就要与转移瘤和胶质瘤区别。根据病灶的形态,有无占位效应及周围有无水肿等表现可以做出明确诊断。必要时做增强扫描有助于鉴别。Р试题实例(三)Р病历摘要:患者男性,68岁,咳嗽 2个月。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽,为刺激性干咳,无发热,无咯血。起病以来体重明显减轻。体查:双肺呼吸音清,未闻及罗音。Р提问:Р1.诊断是什么?Р2.诊断依据是什么?Р3.鉴别诊断有哪些?Р诊断:左上叶中央型肺癌Р诊断依据:Р1.老年男性,因咳嗽2个月入院。起病以来体重明显减轻。Р2.CT平扫肺窗示左肺门肿块,边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗示肿块略有强化,密度不均,强化程度明显低于邻近的左肺动脉。Р鉴别诊断:Р中央型肺癌形成较大肺门肿块,合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时,诊断并不困难。但当肿瘤较小时,需要与以下病变鉴别:Р1.结核瘤:病灶边缘光滑清楚,无分叶,可有点状或斑点状钙化或卫星灶。Р2.错构瘤:病灶边缘光滑清楚,有浅分叶或无分叶,病变内有脂肪或钙化。Р3.炎性假瘤:病变一般位于周边部,病变形状可不规则,炎性假瘤血供丰富,增强扫描强化非常明显。Р湖南放射副高病例题。
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