菌、肉芽生长、支气管瘘口逐渐缩小、脓腔逐步变小后,再用肌肉及大网膜组织移植填塞或行小型胸廓成形(胸改)术使其愈合。Р第四节纵隔引流术Р【适应证】 1.纵隔气肿(气管、支气管损伤后)导致纵隔器官受压,影响心肺功能者。2.纵隔感染局限形成纵隔脓肿者。3.采用胸骨正中切口的纵隔手术。Р【禁忌证】无明确禁忌证。Р【操作方法及程序】Р1.麻醉与体位局麻或气管插管全麻。仰卧位肩部垫高。Р2.手术步骤Р(1)切口位于胸骨切迹上1~2cm,为3~4cm横切口,依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层,分开胸骨舌骨肌束,剪开气管前筋膜,用手指在气管前间隙内向下钝性分离,达气管分叉平面,使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。Р(2)置人内径0.5~。.8cm的较乳胶管,缝合切口,固定引流管。Р(3)如纵隔脓肿在侧方,则病人头偏向健侧,取患侧锁骨上切口,并切断胸锁乳突肌的锁骨头,沿气管侧方用手指钝性分离,穿刺证实分到脓壁后,用长血管钳分破脓肿壁,用手指探查脓腔,进一步扩大引流口,吸除脓液,反复冲洗后,放置引流管1~3根。Р(4)纵隔肿瘤手术、胸内甲状腺肿切除术等,多采用劈胸骨切口,术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管,管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶。术中如有一侧胸膜破裂,应在该侧另置一常规胸膜腔闭式引流管。Р第五节经皮针刺肺活检Р经皮针刺肺活检是肺内病变的一种检查方法,该操作简单、迅速,有较高的诊断价值。但是该操作有发生某些并发症的危险,须严格掌握适应证和禁忌证。Р【适应证】 1.怀疑周边型肺癌。2怀疑肺转移性病变。3.双侧或不能切除的肺恶性病变须做病理学诊断者。4.怀疑肺上沟瘤。5.长期不吸收的局限型肺内感染性病变。6.有严重内科疾病影响开胸术者。7.细菌和真菌可经纤支镜肺泡灌洗液检测进行鉴定。而寄生虫(尤其是肺棘球蚴病)行穿刺是错误的。
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