《健康防护监测和承诺书》Р（中国公民请用中文填写）Р本人： ，国籍 ， 护照号码： ，拟于 年 月 日乘坐（直航赴华航班号） 航班前往中国 市（入境城市）Р在华期间本人或家人联系电话：Р申报内容（请打√选择，部分内容需填写具体信息）Р有Р无Р30天内有无与确诊患者接触史Р如有，接触日期： 脱离接触日期：РРРР14天内有无发烧、咳嗽、腹泻等新冠疑似症状РРР14天内有无非必要外出或聚餐聚会等高风险行为РРР30天之内有无去往除中国、新加坡外其他国家Р如有，详细列出： 抵新加坡日期：РРР近7天体温有无不正常（高于37.3度）РРР有无确诊新冠肺炎或核酸检测阳性或ART自测阳性，或血清检测阳性（疫苗接种之后除外）。如有，康复或检测阳性日期：РРР近7天体温记录（填至申请健康码当天、每日上午10点或下午3点测量）Р第7天Р第6天Р第5天Р第4天Р第3天Р第2天Р第1天РРРРРРРРР本人承诺：在赴华前进行了严格自我健康管理，以上表格内容属实且为本人亲自填写或已得到本人认可，如有不实，愿承担一切法律责任并积极配合调查。Р本人签字及日期（6-17岁未成年人由监护人代签，中国公民须签正楷全名）： 年 月 日
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