核磁共振申请单

3、 4、 Р外院主要检查结果： 1、 2、 Р 3、 4、 Р申请检查部位及要求：1、 2、 Р 3、 4、 Р若需要增强造影，请做好药物过敏试验并注明试验结果。 申请医师： Р碘过敏试验：（ ）性 试验执行者： 年 月 日 Р联系人姓名РР通讯地址РР电话（手机）РР职 业РР预约时间Р 年 月 日 时 分Р登记时间Р 年 月 日 时 分Р医院地址：鄱阳县田畈街镇汽车站往鄱阳方向500米处 科室电话：0793-5283816 5283810РР