编号:()MJL-联系部门/联系人:邮编:受理:月日电子信箱:电话:传真:评审:月日(以上信息请准确填写并核对无误,检验报告签发后将不能更改)样品签收:月日样品信息样品名称商标型号规格样品数量原编号样品制造商生产日期等级样品及附件的描述或说明样品特性或供样数量:□可供复检□不可复检其它:样品处理意见样品加工或制备的特殊要求:试毕样品处置:□全部取回(包括已损坏的样品)□取回未损耗样品□全部报损检验要求检验性质□委托检验(给出符合标准与否的检验结论)□委托测试(仅给出测试数据不下结论)□认证检验(仅适用于认证机构的委托)□生产许可证检验□仲裁检验□技术鉴定(分析)□质量鉴定□其它:检验依据:□指定检测依据的标准或其它方法:□由本中心选定合适标准□同意用本中心确定的非标准方法检测项目:分包项目:分包意见:报告交付交付方式□自取□传真□E-mail□挂号邮寄□特快专递检测报告接收人、邮件地址、传真、E-mail若与上述有所不同,请说明:报告份数□1份□份商定交付日期其它其它约定或说明:费用总计[加急加收50%;特急(当天)加收100%;增加报告每份10元;其它付费服务按成本计收附加费]我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性,并承担相应责任。我方同意检测及其它服务按此协议的条件进行,并支付所需的费用和提供必要的合作。委托方授权代表签名:年月日说明:1.检测要求的更改必须以书面方式提出申请;2.检验报告出具60天后仍未取回的样品,本中心不负保管责任;保质期短的样品请务必及时领回,超过保质期不予保留;3.除非另有约定,费用未付清,本中心有权拒发检验报告;遇灾害或其它不可抗力,本中心有权推迟执行或取消合同。4.查询电话:(0591)83770238、83710859传真:(0591)83770214网址:-mail:sj@5.地址:福州市杨桥西路山头角121号邮编:350002
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