成人高考报名信息表报考信息报考院校报考层次专升本()高起专() 报考专业非青岛身份证、且无青岛居住证的,请填写:信息采集地点基本信息姓名性别身份证号码身份证是否青岛的如身份证是外地的,是否有青岛居住证身份证上的住址民族出生日期年月日政治面貌文化程度工作时间年月日现有学历信息毕业院校专业原专科证书是否网上可查是()否()证书编号联系方式联系电话1(本人):联系人联系电话2(必填):联系人联系电话3(家人):联系人 QQ号通讯地址或家庭住址邮政编码工作单位职务诚信承诺1、本人保证所填各项内容真实、准确。2、专升本学员:原大专毕业证书确系国民教育系列的毕业证书,如是假证不能注册学籍,学校不给退学费。3、保证联系畅通。手机不换号,如果换号了马上通知。若因个人原因联系不上,一切后果本人自负。录取后必须按时缴纳学费,如拖欠学费导致不能注册学籍,后果自负。承诺人:填表时间:年月日
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