话(国家代码+区号+号码)地址孕妇填写:预产日期:年月日如果打算在新西兰分娩,您将如何支付妇幼卫生服务费?□我打算在新西兰分娩,并且即将有资格获得公费的产妇服务□我的账号有至少42612.3元人民币(NZ$9000)的可支配资金,我能自己支付费用□我的担保人将会支付我的费用(担保人必须是新西兰公民或持有新西兰居住签证、或新西兰公司、新西兰政府机构/单位等)□不打算在新西兰分娩有被拒签记录的申请人填写:被拒签国家拒签时间签证类型拒签理由(请附申请人本人亲笔签名的详细拒签理由情况说明)年月日年月日年月日您的行程是否有同行人,如有请填写:同行人姓名与您的关系已有签证(提供其护照首页彩色复印件和有效新西兰签证页彩色复印件)/正在办理签证(请提供其受理号)/准备办理签证(请注明该同行人打算何时办理)退伍军人或现役军人请填写:(同时请提交服兵役记录,如退伍证)请按时间顺序,结合晋升或降职的情况,说明您的服兵役详情。军衔国家/省/市/基地指挥官服役时间(开始时间-结束时间)所属部队(请不要使用缩写和简称)军师旅营部队职责添加第二段服兵役记录(如有)军衔国家/省指挥官服役时间(开始时间-结束时间)所属部队(请不要使用缩写和简称)军师旅营部队职责是否还有其他更多服兵役记录?□否□是(请按以上表格内容列出在下方)备注:1、填写上述内容要完整、字迹清晰 2、电话号码前请注明区号3、本人签名,签名与护照签名一致4、备注需提供材料的需要同时提交相关材料5、请确保申请人提供的联系手机保持畅通,以免漏接领馆的调查电话。6、签证受理期间申请人请确保居住在国内,在国外可能无法接到领馆的调查电话,领馆在无法联系上申请人的情况下或发现申请人在申请期间人在国外的情况下极有可能直接批拒签。本人声明:以上所填内容完全属实,否则本人接受被取消申请资格并由本人承担因此造成的所有风险和损失! ★申请人签名:申请日期:年月日
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