承担相关责任与后果。申报单位:(盖章)年月日申报单位概况申报单位项目责任人或制作人拍摄制作单位(盖章)法定代表人手机电子邮箱单位类型国有独资□国有控股□国有参股□民营□其它(请注明)单位地址邮编注册地注册资本员工人数营业执照注册号或身份证号成立时间年月日节目(电影、电视、动画片)制作经营许可证编号发证时间年月日申请支持金额小写大写主要从事业务情况上一年度制作作品数量(部/集)上一年度营业收入上一年度纳税额上一年度资产负债率单位简介及近几年在该领域取得的主要成果和获奖情况联系人姓名职务手机电子邮箱地址、邮编项目基本情况剧(片)名长度集数项目题材重大革命历史□历史□现实□工业□农村□都市□军事□民族□青少年□科幻□其它□__________(可多选)项目类型电影□电视剧□动画片□纪录片□请填写作品的内容简介、艺术特色等(如填写不下,可顺延或另行附页,下同):本项目提交的附件材料:1.2.3.4.项目创作进度计划请分阶段写清项目实施的起迄日期和进度安排项目主创人员请填写该作品的导演和主要演员等相关人员,并如实填写人员落实情况,如已落实、暂定、未落实等。姓名性别职称艺术分工主要艺术成果落实情况项目经费预算请根据项目经费情况如实填写,可增加调整预算科目、未涉及的预算科目可删除。单位:万元拍摄制作部分预算项目预算细目金额备注剧本费制作费租赁费宣传费其它总计小写:大写:注:项目经费预算作为项目评审和监管的重要依据,填写时务必真实、详细。项目资金投入请如实填写资金投入和落实情况,如已落实、暂定、未落实等。单位:万元申报单位、合作单位和其他资金(含实物折价)投入情况出资单位金额所占比例落实情况小计小写:大写:项目预计收入单位:万元预计收入(如票房收入、播出收益、出版发行等收入)科目金额备注小计小写:大写:注:项目预计收入是指该项目自申报资助后首次公映起一年内的票房、播出收益、衍生产品等收入。