5岁及以上老年人进行登记管理,对所有登记管理的老年人免费进行一次健康危险因素控制和一般体格检查及血、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂、B超和心电图的检测,并提供自我保健及伤害预防、自救等健康指导。开展老年人健康干预。对发现已确诊的高血压和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者进行管理;对存在危险因素且未纳入其它疾病管理的老年居民进行定期随访,并告知该居民一年后进行下一次免费健康检查。截止6月底,我乡应登记管理65岁以上老年人2888人,实际管理人,完成辅助检查人,老年人健康管理手册建册率100%,管理率(含辅检完整率)≧84.5%,体检表完整率≧90%。并按要求部分录入电子健康档案系统。对所有参加体检的人员的体检结果进行及时反馈,对于体检中发现异常情况建议及时复查或转诊到上级医院进一步诊断和治疗,对于转诊者要求村医2周内主动随访转诊情况。中医体质信息采集、中医体质辨识、中医药保健指导与日常接诊过程充分融合,相关工作在有序的开展。(七)慢性病管理工作A、高血压患者管理经过开展35岁及以上居民首诊测血压、居民诊疗过程测血压、健康体检测血压、和健康档案建立过程中询问等方式发现高血压患者。为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病,保障人民群众的健康,根据慢性病管理服务及上级要求,对全乡居民中的原发性高血压患者进行了登记管理,开展健康体检、随访管理、康复指导工作,详细掌握我乡原发性高血压、2型糖尿病等慢性病发病、死亡和现患情况。截止6月底,采花乡已登记管理高血压患者1811人,规范管理1720人,对所有管理对象都严格按照服务规范要求提供了随访,部分患者进行了健康体检及新增高血压患者健康管理手册的建立工作。其中建册率100%,管理率100%,患者规范管理率94.9%,高血压随访3944人次,控制满意率为53.2%,并按要求录入居民电子健康档案系统,完成了辖区内上半年高血压患者的健康管理工作。
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