Murphy征阳性,常可在右上腹部触到一个圆形、边界清楚的肿块,这通常是胆囊,为肿大的急性炎性胆囊。若在右上腹部触及一个为边界不清的触痛块,这常是胆囊被大网膜包裹,形成胆囊周围炎的炎性包块。若病人伴有黄疸,表示胆囊炎症已波及胆总管,引起胆总管水肿而产生胆总管梗阻,或因胆囊内结石排人到胆总管,引起胆总管梗阻所致。若上腹部肌肉紧张范围大、压痛重、全身有明显的中毒症状,如寒战、高热、白细胞计数剧增,要考虑到有胆囊积脓,胆囊坏死,或胆囊穿孔。如果疼痛放射到右肩或右背部,则更是急性胆囊炎的典型症状。2诊断一般说,靠临床床症状和体征就可诊断,如病人有右上腹痛、发热、黄疸(Charcot三联症),即可诊断急性胆囊炎,此外还可用B型超声检查进一步明确诊断。B超可示胆囊增大,胆囊壁增厚,若胆囊内有结石,还可见到胆囊结石影像。腹部X线平片也常能提供一些重要的诊断依据,如:①局部反射性肠淤积:在正常的腹部平片中,只能见到胃底和结肠内有气影,小肠内是见不到气体阴影的。因此,见到右上腹小肠内有局限性的充气阴影,除考虑有机械性肠梗阻外,要想到腹腔内有炎性病灶存在。因此在腹部x线平片上出现右上腹部有局限性小肠充气影像时,要考虑到右上腹有炎症,结合上述症状体征,可以诊断为急性胆囊炎;②腹部X线平片,有时在胆囊部位可见到结石阴影。有慢性胆囊炎病史者,偶尔还可见到胆囊壁钙化;③可见到肿大的胆囊阴影。虽然肿大胆囊并不显影,但因周围反射性充气扩张的肠管,受肿大的胆囊压迫,可形成一半月状压迹,可清晰地显示出胆囊下缘。见到这一现象,也是急性胆囊炎的一个典型征象。3病因和病理急性胆囊炎的主要原因有:①胆囊胆管和胆总管下端梗阻,如结石嵌顿、胆道蛔虫症、胆管狭窄、胆囊胆管扭曲等,但以胆囊胆管梗阻为最常见,并且其中80%由胆囊结石所致;当胆囊胆管梗阻后,胆汁在胆囊内发生浓缩,高浓度的胆酸盐,可损害胆囊黏膜上皮,引起炎症变化;
全文预览
