定□焦虑□压抑□否让□对抗自理能力:■自理□协助(□进食□入厕□淋浴□穿衣□行走)□完全依赖皮肤情况:■完整□干燥□破损□褥疮伤口情况:□I期愈合□II期愈合□III期愈合□拆线□未拆线病愈情况:□治愈■好转□未愈□恶化□上转医院带管出院:■无□有()并发症:■无□有(□肺部感染□尿路感染□静脉炎口腔感染)家居环境安全是否有改善:□无■有(二)健康教育1、1)是否对病人宣教了所患疾病的防病知识:■有无2)是否教会病人所用药物的用法和注意事项:■有无3)是否有宣教卫生习惯和科学的饮食起居知识:■有无4)是否教会病人防止坠床跌倒的预防知识:■有无5)病人或家属是否能复述你以上所宣教的健康知识:■能否2、指导意见(1)休息和功能锻炼:创建安静舒适的环境,减少可能影响病人情绪激动的因素,保持生活规律,保证每天有足够的睡眠;安排合适的运动,如散步、打太极拳、气功、做体操等。(2)饮食低盐、低脂、低胆固醇饮食,减少钠盐摄入,每日食盐量不超过6g为宜,避免过饱,少量多餐,多食用新鲜蔬菜、水果。(3)自我防护(药物治疗、伤口处理、病情观察等)遵医嘱按时服药,避免突然停药或随意增减药量,如发现血压升高,出现头晕、头痛、恶心、呕吐等异常情况及时通知医生。(4)其他护士签名:刘芳日期:6-29社康护士家访记录表姓名张三性别男年龄60岁家床号1230123诊断高血压日期6月29目前病情简介及治疗:患者因高血压10余年,头晕头痛加重3天,平时未规律服药,缺乏运动,于6月29日申请建床,查体患者神智清楚,腹部平软,T36.5℃P80次/分R20次/分血压170/100mmhg,亲有高血压病史,主诉头痛偶有头晕,否认其他病史。遵医嘱测血压,低盐低脂饮食,保持大便通畅,予美托洛尔缓释片25mg口服。社康护士服务的项目日期入户时间出户时间环境安全评估、测血压、用药指导、健康宣教。6-2910:1011:00
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