准确地填写(个人有关信息应与学信网一致),填写时一律用黑色或蓝色墨水钢笔、签字笔或毛笔,字迹要清楚。2.表内所列项目,要全部填写,不留空白,如无该项情况,应填写“无”。3.“学习形式”填写“网络教育”或“成人教育”。4.“学历层次”填写“本科”或“本科(专升本)”或“专科”。5.“本人身体健康状况”根据本人的具体情况填写“健康”“一般”或“较差”;有严重疾病、慢性疾病或身体伤残的,要如实简要填写。6.“学习期限”是指从入学到取得毕业(结业)资格的时间,包括中途休学、入伍、降级等时间。7.“学术科研成果”是指在校期间获得国家发明专利、公开发表学术论文等。8.“本人学习及工作经历”自入小学时起,依时间顺序详细填写,年月要衔接;中途间断学习和工作的时间也要填写,并加以说明。9.“家庭主要成员”是指直系亲属(父母和配偶、子女、兄弟姊妹)。10.“主要社会关系”是指对本人影响较大、关系密切的近亲属。11.贴近期一寸正面半身免冠照片。12.如表格不够填写或有其他问题需要说明时,可加纸附上。13.此表为A4纸双面打印、胶粘订。注:毕业生学历学位证书是否按期获得,详见学校颁发的学历学位证书。培养单位组织意见由学习中心、函授站(点)填写。姓名性别近期一寸免冠照片曾用名出生年月日籍贯民族政治面貌联系电话家庭住址邮政编码身份证号码本人身体健康状况学制学习期限有何特长懂何种外语程度如何何时获得何单位颁发的何种资格证书何时何地受过何种奖励何时何地因何原因受过何种处分,影响期限及解除时间学术科研成果本人学习及工作经历自何年何月起至何年何月止在何地、何校(或单位)学习(或工作)任何职证明人家庭主要成员称谓姓名年龄政治面貌工作单位及职务主要社会关系称谓姓名年龄政治面貌工作单位及职务自我鉴定:本人签名:年月日班组鉴定辅导员(班主任)签字:年月日培养单位组织意见负责人签字:(公章)年月日学校意见(公章)年月日
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