成员、近亲属。(4)?与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外,被保险人同意投保人为其订立合同的,视为投保人对被保险人具有保险利益。根据保监发《保险公司非寿险业务准备金基础数据、评估与核算内部控制规范》,所有注销、零赔付结案及拒赔案件,必须在具备哪些材料后方可进行?答:(1)对于客户报错案和重复报案的,必须有理赔人员的书面说明材料;(2)?对于不属于投保险别或险种出险的,需与客户确认的电话录音(对方号码原则上应为客户报案來电号码)或保险公司岀具的不予受理通知书;(3)?对于客户主动放弃索赔的,需与客户确认的电话录音(对方号码原则上应为客户报案来电号码)或客户书面声明材料;(4)?对于无事故责任且不需赔付的,需客户己提交的标的无责事故认定书或与客户确认无责放弃索赔的电话录音;(5)?对于事故损失小于免赔额的,需理赔人员的书面说明材料;(6)?对于拒赔案件,需保险公司出具书面拒赔通知书。五、案例分析与论述:(第一、二题各10分,第三、四题各15分,合计50分)客户投保我司团体意外伤害保险,保险期间为2015年9月2日至2016年9月1日。2015年11月21日,客户因下楼梯不慎摔倒导致全身多处软组织伤及左股骨骨折向我司申请理赔。根据客户提交的理赔材料,2015年11月21日即出险当天的DR报告单提示:左股骨陈旧性骨折。请问,本案接下来该如何处理?2、客户张X,投保个人健康险,保险期间为2015年5月5日至2016年5月4日。根据保险条款,约定等待期为30天,除外既往症及精神疾病(疾病分类以ICD-10为准)。2015年6月7日,客户向我司申请理赔。根据客户提供的病历记录“反复头晕、心慌、心悸、阵发性疼痛1+月”,出院诊断为冠心病、神经官能症。请问案件后续该如何处理?3、如杲你是意健险条线理赔主管,你会如何对吋效进行管控?4、如杲你是意健险条线理赔主管,你会如何对赔付率进行管控?
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