理制度和操作规程进行而导致动物实验出问题甚至失误,或影响他人的实验而造成损失,均由甲方自行承担。5、甲方要求乙方提供除实验动物购买、饲养外的其他服务,如胚胎或精子冷冻保存、生物净化以及其他实验技术服务项目,甲方需提供详细实验项目要求和操作程序以及注意事项,乙方安排技术人员按照甲方的实验设计要求提供服务。甲方需填写委托动物实验服务申请表,按实结算费用。6、甲方按规定付清费用后,乙方出具相关证明,否则在课题验收和今后的课题申报中,乙方有权拒绝出具相关证明和技术支持,拒绝甲方在乙方进行动物实验。本协议书一式二份,未尽事项,双方协商解决。甲方(盖章):乙方(盖章):甲方负责人签名:乙方负责人签名:日期:日期:No:动物实验申请预约表1、课题名称:来源(编号):课题负责人:联系电话:所在部门:实验人员单位/部门职称/职务联系电话资格认可证号负责人参加人员2.实验动物品种或品系级别体重或规格数量实验动物生产单位单价确认签字雄雌3.实验动物预约饲养时间:年月日至年月日4.饲料:□普通饲料□灭菌饲料□药物或特殊加工饲料5.携带物品生物制品:□无□有(请注明:□病毒□细胞□血清□其他)有害物品:□无□有(请注明:□传染性病源□放射性物质□致癌性物质□其他物质)麻醉物品:□无□有(请注明:□戊巴比妥钠□水合氯醛□异氟烷□乌来糖□其他)6.实验内容和方法涉及动物福利问题□无□有涉及生物安全问题□无□有7.费用支付实验结束后两周内付清实验费用,如有除动物和饲养外的其他委托服务项目,一并结算。8.承诺本人,即以上所述课题的负责人和甲方代表,谨此声明本项目所包含的动物、实验方法、所用材料及试剂对人体和其他动物没有危害。所有参与实验的人员在实验过程中愿意遵守杭州师范大学实验动物中心的管理制度和操作规程。愿意根据上述付费方式,向杭州师范大学实验动物中心支付所需的费用。课题负责人(签名)日期年月日第页共2页
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