建设工程安全监督备案申请及表格

构筑物、地下工程的影响3深基坑施工对周边环境的影响4施工对周边通信、道路等公用设施的影响5施工现场的临建设施选址是否合理,结构是否安全,围挡是否按标准设置6施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影响7施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境的污染和危害8拟使用起重机械设备对周边环境的影响9施工现场及毗邻区域内地下管线资料、气象水文观测资料10其它可能造成严重后果的危险源交底方负责人签字:建设单位(章)年月日见证方负责人签字:监理单位(章)年月日接收方负责人签字:施工单位(章)年月日说明:图纸及其他说明资料等可另附页1-6危险性较大的分部分项工程清单工程名称中恒国际新城AO1#、A13#楼结构层次框剪十七层施工单位淮安市新安建筑工程有限公司项目经理李兵监理单位张家港华申建设监理涟水分公司总监理工程师朱权功分部分项工程内容预计实施时间一、基坑支护、降水工程□开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)支护、降水工程。□虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑(槽)支护、降水工程。二、土方开挖工程□土方开挖深度超过3m(含3m)的基坑(槽)的土方开挖工程。三、模板工程及支撑体系□各类工具式模板工程:包括滑模、爬模、大模、飞模等工程。□混凝土模板支撑工程:搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上;施工总载荷10KN/㎡及以上;集中线荷载15KN/m以上;高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土摸板支撑工程。□承重支撑系统:用于钢结构安装等满堂支撑体系。四、起重吊装安装拆卸工程□采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。□采用起重机械进行安装的工程。□起重机械设备自身安装、拆卸。五、脚手架工程□搭设高度在24m及以上的落地式钢管脚手架工程。□附着式整体和分片提升脚手架工程。□悬挑式脚手架工程。□吊篮脚手架工程。