缴费记帐西宁市第二人民医院骨密度检测申请单门诊号姓名性别年龄科别床号住院号临床诊断:症状及体征:检测部位(请选择打钩):1、骨密度腰椎测定2、骨密度髋关节测定(左侧、右侧)3、骨密度腕部测定(左侧、右侧)4、其它:申请医师:申请时间:年月日1、骨密度检测适应症(1)绝经后、卵巢早衰、老年人、无外伤的骨折、少活动、体格瘦小、摄钙不足、嗜烟酗酒或喜饮咖啡,以及有骨质疏松家族史等;(2)测量骨峰值,有助于中青年人士预计自己发生骨质疏松症的危险性,以便早防;(3)评估女性绝经后早期(如5年以内)的骨量及其丢失的速度,以免错过最佳的有效治疗时机;(4)观察骨质疏松人士的治疗效果;(5)因患内分泌、代谢、消化、血液等疾病所引起的继发性骨质疏松症,如患甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、妇女卵巢切除术后、男子性腺机能低下、严重肝病、慢性肾衰、部分胃切除术后、慢性阻塞性肺病、长期卧床或长期服用糖皮质激素、抗癫痫药和甲状腺素等药物的人士。(6)在常规X光片上发现骨量减少,骨密度测量可以证实这种主观判断。2、骨密度检测注意事项:(1)在妊娠期。(2)在2-6天内口服了一些影响图像显影的药物。(3)最近进行了一些反射性核素检查。